交通事故の被害者になった!怪我の治療に健康保険は使える?

1.交通事故による怪我の治療は健康保険を利用できる

自動車に乗っている時もそうでない時も、交通事故の被害者になると怪我をしてしまうことが多くあります。このような場合、すぐに病院を受診して必要な治療を受けることが大切です。

本来なら加害者が治療費をすぐに支払うべきですが、交通事故では過失割合などを元に損害賠償金額が決まるため、示談が終わるまでは加害者が治療費を支払ってくれることはほぼありません。示談が成立するまでは、被害者が自分で治療費を立て替える必要があるのです。

交通事故の治療費は加害者が負担すべきものなので、健康保険を使えないと考えている人も多いですが、これは大きな誤解です。実際にはそんなことはなく、一般的な交通事故の被害者であれば問題なく健康保険を使って3割負担で治療を受けることが可能です。全額自己負担して立て替える必要はありませんし、

損害賠償請求のためにも病院の受診は必要不可欠なので、安心して病院へ行きましょう。

2.健康保険を使えない可能性もある

基本的には、交通事故の被害者であれば、加害者に対して怪我の治療費を全額請求することができます。しかし、場合によっては健康保険を使えないケースもあるので注意が必要です。

健康保険はどんなケースでも給付が認められるわけではなく、例えば勤務中の災害や法令違反行為によって生じた損害、第三者によって負わされた負傷などは給付対象外と定められています。交通事故はこの第三者による負傷だと判断されるため、健康保険の対象外と見なして使用を拒否する病院もあるのです。実際に交通事故の被害者であることを理由に健康保険を断る病院はほぼありませんが、その可能性もあるということを覚えておきましょう。

また、自由診療扱いになる治療を受ける場合は、基本的に健康保険を使うことはできません。自由診療は個人の希望によって標準以上の治療を受けるということなので、保険の適用範囲とは見なされないのです。ただ、交通事故を原因としてやむを得ず自由診療が必要になった場合は、例外的に健康保険の使用が認められることもあるので、病院や加害者側の保険会社などに相談してみてください。

3.健康保険を断られた場合の対応

一般的な病院であれば交通事故の被害者でも健康保険を使って治療することは可能ですが、自由診療をメインに行っている病院や保険医療機関ではない病院の場合、ごく稀に健康保険の使用を断られることもあります。本来であれば患者が一般的な保険診療を希望すれば病院側が断ることはできないはずですが、それでも断られてしまった場合、その病院はあまり良い病院とは言えません

そのまま治療を希望してもメリットはないので、早めに他の病院へ行くようにしましょう。初診料や診察料がもったいないと思うでしょうが、全額自己負担で治療を続ける方がずっと大きな出費になります。後から加害者に損害賠償金を支払ってもらえますが、示談がスムーズにいかなければ実際に示談金を受け取るまで長い期間がかかってしまいます。そうなれば負担が大きくなるばかりなので、運が悪かったと思って健康保険を認めてくれる病院に移った方が賢明です。

4.過失割合によっては健康保険を使ったほうが有利

交通事故に遭うと、加害者と被害者双方に必ず過失割合というものが算出されます。自分が完全に停止しているところに加害者が突っ込んできたようなケースを除けば、被害者と言えども大なり小なり過失割合が生じてしまいます。被害者側に少しでも過失割合がある場合、実は健康保険を使った方がメリットがあるのです。

仮に健康保険を使わず、加害者側の保険会社から全額治療費の支払いを受けていた場合、過失割合があれば後日損害賠償金額が大きく相殺されてしまいます。この点、健康保険を使っていれば総合的な治療費が抑えられるため、過失相殺されても手元に残る損害賠償金が多くなるのです。どうせ加害者が支払うのだからと健康保険を使わずにいると、思った以上に過失割合が高くなった場合により多く相殺され、損害賠償金がほとんど治療費に消えてしまったというケースもあり得ます。

このような場合に備えるためにも、過失に思い当たる節がある場合は最初から健康保険を使っておくと安心です。

交通事故に遭ったらどっちに頼るのが一番良い?病院の医師と接骨院の接骨師

1.医療行為を行うことができるのは医師だけ

交通事故に遭って負傷してしまった時、いったいどこで治療を受けたら一番良いのでしょうか?

大怪我を負って意識不明にならない限り、どこで治療を受けるかは被害者が決めることができます。とはいえ、いきなり事故に遭って、好きな所を選べと言われてもなかなか選択できるものではありません。普段、事故や病院などに関わりのない人ならなおさらでしょう。なんとなく「整形外科」とか「接骨院」という言葉が浮かんでも、その違いがよくわからないという人も多いのではないでしょうか。病院の医師と接骨院の接骨師はどちらも国家資格者ですし、交通事故被害者が通院してもおかしくない施設にいるからです。

しかし、両者には明確な違いがあります。医師は医師免許を持っていますが、接骨師は持っていません。柔道整復師とも呼ばれる接骨師は、医業類似行為しかできないのです。医者以外が医療行為を行うことは法律で禁じられています。

2.交通事故に遭ったら、まず病院

ではなぜ、接骨院を選択する人がいるのでしょうか?接骨院を選択したくなる理由はいくつかあります。一般的に病院と接骨院の営業時間を比べると、接骨院の方が夜遅くまで開いている傾向があります。病院にはあまり通院したことがないけれど接骨院には通院しているという人もいるでしょう。交通事故治療を専門とした接骨院がそれを宣伝していることもあります。

ちなみに接骨院と整骨院はほぼ同じもので、整骨院をわざわざ名乗るのは語感やイメージが良いためです。接骨というと折れた骨を接ぎ合わせる印象が強いですが、実際の接骨院は骨折した人以外にも、打撲やねんざなどの治療で来る人もいます。

もし、日常生活を送っていて寝違えて首が少し痛む程度なら、どっちに行っても構いません。しかし交通事故の被害者となって首などに少しでも痛みを覚えた場合は、必ず病院で医師の診断を受けるべきです。なぜなら医師の診断書が後々必要になるかもしれないからです。診断書の作成は接骨師にはできず、医師にのみ許されています。

3.診断書は損害賠償請求に必要

診断書は、交通事故の負傷に対する損害賠償請求を行う際、絶対に必要になるものです。また別に、後遺障害申請に必要なものとして後遺障害診断書というものがあります。診断書と後遺障害診断書は名前が似ていますが、別物です。後遺障害診断書は整形外科の医師によって作成されます。それらを合わせて考えると、整形外科の医師に診断と治療を行ってもらうのがベストです。

さらに補足すると、何も痛みを感じないから病院に行かなくていいや、などと考えず、交通事故に遭った当日のうちに病院に行きましょう。四、五日後になって不調を感じ、医者にかかったりすると、事故日と診断日がずれて余計な誤解を招く可能性があります。特に事故現場では恐怖や興奮から一時的に痛みを感じにくくなることがあり得ます。例え忙しかったとしても病院に行かなくてはなりません。特にむち打ち症は事故直後に痛みを感じないことが多いです。

4.診断後であれば接骨院も選択肢の一つ

診断書の重要性ゆえに、交通事故に遭った際真っ先に行くべきは病院だと説明しました。ですが後日通院するのであれば、接骨院を選ぶのも選択肢の一つです。接骨師はきちんとした国家資格を持った専門家です。レントゲン検査や外科手術や投薬を行えないだけで、交通事故による負傷に特化しているところもあります。病院と同じように健康保険の利用も可能です。理想をいえば接骨院に理解のある病院にかかり、必要があれば両方に通院するのが良いでしょう。

ただし一つだけ注意点があります。「病院」「接骨院」「整骨院」と同じような名前が出てきました。では「整体院」というのも似たようなものなのかと言うと決してそうではありません。病院と接骨院と整骨院にいるのは国家資格者です。しかし整体院にいるのは国家資格者ではありません。また整体院の治療費は保険会社から支払われません。行くのなら病院か接骨院か整骨院にしましょう。